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入塾申込書

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①必要項目のご記入
★入塾されるお子様と保護者様についてお書き下さい。
生徒氏名
生徒氏名(フリガナ)
性 別  
保護者氏名
保護者氏名(フリガナ)
ご住所  

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電話番号
緊急連絡先
メールアドレス
学校名

  

   年生
通塾方法・時間

   

★以下の質問事項についてお書き下さい。
  • 現在当塾に通塾しているご兄弟(姉妹)はおられますか?
     
  • 上記質問で「はい」と答えられた方は詳しくお聞かせください。
         年   氏名
  • 他の習い事は何をしていますか?すべてお書きください。
  • こども成功塾で特に伸ばしたい資質は何ですか?すべてお書きください。

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  ・ご連絡先:info@seiko-juku.jp

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